خبر خوش درباره بیمه تکمیلی رایگان؛ مشمولان این طرح را بشناسید

بیمه سلامت رایگان برای دهک‌های اول تا پنجم؛ جزئیات طرح جدید بیمه‌ای در اصفهان

علی جمشیدیان، مدیرکل بیمه سلامت استان اصفهان، از تداوم پوشش رایگان بیمه سلامت برای دهک‌های اول تا پنجم درآمدی و گروه‌های کم‌برخوردار خبر داد. به گفته وی، روستاییان و عشایر فاقد بیمه درمانی، مددجویان کمیته امداد و مستمری‌بگیران بهزیستی نیز مشمول این حمایت‌ها هستند. در مجموع، بیش از ۳۰ میلیون نفر در کشور از خدمات رایگان بیمه سلامت بهره‌مند می‌شوند.

جمشیدیان در نشست خبری به مناسبت هفته بیمه سلامت با اشاره به حمایت از بیماران فاقد پوشش بیمه‌ای اظهار کرد:بر اساس قانون، افرادی که بدون بیمه درمانی برای بستری به مراکز درمانی مراجعه می‌کنند، باید در همان زمان تحت پوشش بیمه قرار گیرند تا هزینه‌های درمانی آن‌ها از طریق بیمه پرداخت شود.

وی افزود:در مراکز درمانی دولتی، حدود ۹۰ درصد هزینه‌های بستری از سوی بیمه پایه پوشش داده می‌شود.

پوشش بیش از ۱۳۰ گروه بیماری خاص و صعب‌العلاج

مدیرکل بیمه سلامت استان اصفهان با اشاره به فعالیت صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج از سال ۱۴۰۱ گفت:تاکنون بیش از ۱۳۰ گروه بیماری خاص و صعب‌العلاج تحت پوشش این صندوق قرار گرفته‌اند.

به گفته جمشیدیان، حمایت‌های این صندوق به نوع بیمه پایه بیماران وابسته نیست و افراد تحت پوشش بیمه سلامت، تأمین اجتماعی و نیروهای مسلح نیز می‌توانند از خدمات حمایتی مربوط به بیماری‌های مشمول بهره‌مند شوند.

بیمه تکمیلی رایگان زوج‌های نابارور در اصفهان اجرایی می‌شود

یکی از برنامه‌های اعلام‌شده در حوزه بیمه سلامت استان اصفهان، نهایی شدن تفاهم‌نامه اجرای بیمه تکمیلی برای زوج‌های نابارور است. این طرح با مشارکت سازمان بیمه سلامت، مؤسسه درمان بسیج، استانداری و مجمع نمایندگان استان و برای مدت سه سال اجرا خواهد شد.

هدف از اجرای این برنامه، جبران بخشی از هزینه‌های درمان ناباروری است که تحت پوشش بیمه پایه قرار نمی‌گیرند. برآوردها نشان می‌دهد سالانه حدود ۴۰ میلیارد تومان برای اجرای این طرح هزینه شود.

بر اساس توضیحات ارائه‌شده، ۵۰ درصد اعتبار موردنیاز را مؤسسه درمان بسیج و ۵۰ درصد دیگر را استانداری و مجمع نمایندگان استان تأمین خواهند کرد. این پوشش برای زوج‌های نابارور استان، بدون توجه به نوع بیمه پایه آن‌ها، در نظر گرفته شده است.

غربالگری دیابت، چربی خون و سه سرطان در اصفهان

جمشیدیان همچنین از اجرای طرح غربالگری بیماری‌های مزمن و سرطان برای گروه‌هایی از بیمه‌شدگان کم‌برخوردار خبر داد. در مرحله نخست، حدود ۱۶ هزار نفر از مددجویان کمیته امداد در شهرستان اصفهان مشمول این برنامه شده‌اند.

غربالگری در این طرح شامل دیابت، چربی خون و سه نوع سرطان روده بزرگ، پستان و دهانه رحم است. هدف اصلی، شناسایی زودهنگام بیماری‌ها و پیگیری روند درمان افراد تا حصول نتیجه عنوان شده است.

در همین راستا، مؤسسه خیریه سعادتی با اختصاص ۵۰ میلیارد تومان اعتبار، هزینه‌های تشخیصی این برنامه را تأمین می‌کند.

اجرای آزمایشی پزشک خانواده در فلاورجان و آران و بیدگل

مدیرکل بیمه سلامت استان اصفهان با اشاره به برنامه پزشک خانواده شهری گفت:اجرای آزمایشی این برنامه در شهرستان‌های فلاورجان و آران و بیدگل دنبال می‌شود.

این طرح با هدف پیگیری مستمر وضعیت سلامت خانواده‌ها، ثبت و بررسی سوابق درمانی و کاهش مراجعات غیرضروری به مراکز درمانی اجرا می‌شود. به گفته جمشیدیان، نظام ارجاع می‌تواند با هدایت بیماران به مسیر مناسب دریافت خدمات درمانی، به کنترل هزینه‌ها و افزایش اثربخشی خدمات سلامت کمک کند.

پوشش خدمات دندانپزشکی و حمایت از داروهای خاص

جمشیدیان درباره خدمات دندانپزشکی تحت پوشش بیمه سلامت توضیح داد که برخی خدمات ترمیم دندان در تعهدات بیمه قرار دارند و پیشنهادهایی نیز برای گسترش پوشش خدماتی مانند عصب‌کشی مطرح شده است. با این حال، محدودیت منابع مالی از چالش‌های توسعه این خدمات به شمار می‌رود.

وی درباره پوشش داروها نیز گفت تعیین فهرست داروهای مورد تأیید بر عهده سازمان غذا و دارو است و بیمه‌های پایه مطابق فهرست‌های ابلاغی عمل می‌کنند. با این وجود، در موارد خاص و با ارائه مستندات علمی کافی از سوی پزشکان، تلاش می‌شود حمایت لازم از بیماران نیازمند داروهای جدید یا خاص انجام شود.

بدهی ۶ هزار میلیارد تومانی بیمه سلامت به مراکز درمانی

مدیرکل بیمه سلامت استان اصفهان در بخش دیگری از این نشست، از بدهی حدود ۶ هزار میلیارد تومانی سازمان بیمه سلامت به مراکز درمانی دولتی و خصوصی استان خبر داد.

وی با اشاره به چالش‌های مالی این سازمان تأکید کرد که با وجود بدهی‌های موجود، تلاش شده است روند پرداخت مطالبات مراکز درمانی به‌صورت مستمر ادامه پیدا کند.

بازنشر در بخش خبری نمناک | علی موظف