بیمه تکمیلی بازنشستگان قطع شد؟ جزئیات اختلاف تأمین اجتماعی
اختلاف تأمین اجتماعی با شرکت بیمه‌گر باعث توقف بیمه تکمیلی بازنشستگان شده است. دهقان‌کیا از بحران درمان و هشدار درباره مراجعه به مراکز خصوصی خبر می‌دهد.
بازنشستگان تأمین اجتماعی فعلاً بیمه تکمیلی ندارند | جزئیات کامل اختلافات و هشدار مهم به بازنشستگان
علی دهقان‌کیا، رئیس کانون بازنشستگان تأمین اجتماعی تهران، اعلام کرد که با وجود برگزاری جلسات طولانی و متعدد میان سازمان تأمین اجتماعی و شرکت‌های بیمه‌گر، هیچ توافقی درباره بیمه تکمیلی بازنشستگان حاصل نشده است و از امروز بازنشستگان عملاً فاقد بیمه تکمیلی هستند.
چرا توافق نهایی انجام نشد؟
به گفته دهقان‌کیا، علت اصلی عدم توافق، اختلاف جدی میان سازمان تأمین اجتماعی و بیمه‌گر درباره افزایش تعرفه‌ها و برآورد هزینه‌های درمان است.
او توضیح داد:
«هزینه واقعی خدمات درمانی، دارو و تجهیزات پزشکی بسیار بیشتر از برآوردهای رسمی است و همین اختلاف باعث شد محاسبات دو طرف به نتیجه نرسد.»
وی تأکید کرد که تعیین تعرفه‌ها موضوعی کاملاً تخصصی است و تا زمانی که توافق قطعی شکل نگیرد، امکان ارائه عدد دقیق وجود ندارد.
نیاز جدی بازنشستگان به بیمه تکمیلی
دهقان‌کیا با بیان اینکه هزینه‌های درمان به شکل بی‌سابقه‌ای افزایش یافته است، گفت:
«بازنشستگان با موج شدید گرانی دارو، خدمات بیمارستانی و تجهیزات روبه‌رو هستند و بیمه تکمیلی برای آنها یک ضرورت جدی است.»
او افزود:
«طبق قانون، صندوق‌های بیمه‌ای موظف به ارائه خدمات پایه هستند و برای خدمات تکمیلی باید از شرکت بیمه‌گر خرید خدمت انجام شود. اما درحال‌حاضر به‌دلیل نبود توافق، این روند متوقف شده است.»
چالش‌های قانونی و ساختاری
رئیس کانون بازنشستگان یادآور شد:
قانون الزام هنوز به‌طور کامل اجرا نشده است.
تبصره ماده ۲ قانون ساختار نظام جامع رفاه که باید سطح خدمات پایه را تعیین می‌کرد، پس از بیش از ۲۰ سال هنوز تدوین نشده است.
او گفت:
«نتیجه این خلأ قانونی، بلاتکلیفی مردم و نبود سقف مشخص برای خدمات پایه است؛ در حالی که بیمه تکمیلی عملاً اجرا می‌شود اما چارچوب مشخصی ندارد.»
افزایش تقاضا و بحران درمان
به گفته دهقان‌کیا، تنها در ۲۴ تا ۴۸ ساعت بیش از ۲۰ هزار بازنشسته برای بیمه تکمیلی ثبت‌نام کرده‌اند؛ رقمی که نشان‌دهنده بحران جدی در حوزه درمان است.
وی درباره مراکز درمانی تأمین اجتماعی نیز توضیح داد:
«بسیاری از تجهیزات نیاز به نوسازی دارند و پایین بودن تعرفه‌ها باعث شده برخی پزشکان تمایلی به فعالیت در بیمارستان‌های سازمان نداشته باشند. همین موضوع سبب شده بیماران مجبور به مراجعه به بخش خصوصی شوند و هزینه‌های بسیار بیشتری پرداخت کنند.»
بازنشستگان پس از ۳۰ سال حق بیمه، نباید دغدغه درمان داشته باشند
دهقان‌کیا تأکید کرد:
«بازنشسته‌ای که ۳۰ یا ۳۵ سال حق بیمه داده، حق دارد خدمات درمانی کامل بگیرد. اینکه گفته شود منابع کافی وجود ندارد، برای بیمه‌شده قابل‌قبول نیست.»
او یادآور شد که دولت نیز باید طبق قانون بخشی از هزینه‌های درمان را تأمین کند؛ از جمله:
سهم درمان از بیمه شخص ثالث
بخشی از مالیات بر ارزش افزوده
یارانه‌های درمانی
اما این سهم‌ها به‌طور کامل به تأمین اجتماعی پرداخت نمی‌شود و فشار بر بازنشستگان بیشتر شده است.
مزایده بیمه تکمیلی به نتیجه نرسید
به گفته دهقان‌کیا، در مزایده برگزارشده، شرکت‌های متعدد حضور داشتند اما تنها آتیه‌سازان حافظ برای بخش درمان پیشنهاد قیمت ارائه داد.
به علت اختلاف میان رقم پیشنهادی شرکت بیمه‌گر و انتظارات سازمان تأمین اجتماعی، روند مزایده متوقف شد و مذاکرات ادامه پیدا نکرد.
هشدار جدی به بازنشستگان:فعلاً به مراکز خصوصی مراجعه نکنید
دهقان‌کیا با صدور یک هشدار رسمی اعلام کرد:
«تا زمانی که توافق نهایی حاصل نشده، هیچ مسئولیتی درباره هزینه‌های بیمه تکمیلی بر عهده کانون نیست. از بازنشستگان درخواست می‌کنیم فعلاً به امید دریافت هزینه، به بیمارستان‌های خصوصی مراجعه نکنند، چون ممکن است هیچ مبلغی بازپرداخت نشود.»
وی توضیح داد:
«در حال حاضر فقط مراکز ملکی تأمین اجتماعی و مراکز طرف قرارداد رسمی قابل‌مراجعه هستند. مراجعه به مراکز دیگر ریسک مالی بسیار بالایی دارد.»
راه‌حل نهایی در گرو توافق سازمان و بیمه‌گر است
دهقان‌کیا در پایان گفت:
«ما تمام توان خود را برای پیگیری مشکلات درمان بازنشستگان به‌کار گرفته‌ایم، اما حل قطعی بحران تنها زمانی امکان‌پذیر است که سازمان تأمین اجتماعی و شرکت‌های بیمه‌گر به توافق نهایی برسند.»